TUMOR QUÍSTICO PARAURETRAL PROBABLE QUISTE DEL CONDUCTO DE GARTNER

El quiste del conducto de Gartner (remanente mesonéfrico) se encuentra en la profundidad de la pared lateral de la vagina y puede llegar hasta la profundidad del ligamento ancho. Antes de resecarlo debe conocerse su relación con la vejiga. En este caso, se realizó uretrocistoscopia, descartándose su comunicación con estas estructuras.

Paciente de 21 años a quien se le practicara cesárea abdominal hace un año por tumor previo. Consulta por dolor coital y espontáneo con irradiación a región sacra y posterior de ambos MI. Al examen, se constata formación oblonga de 5 cm de longitud por 2 de ancho en la pared lateral izquierda, región anterior de la pared vaginal, de consistencia elástica y que genera dolor a su compresión. Se decide la exploración quirúrgica en quirófano central con anestesia peridural

 Se canaliza uretra y vejiga y se ubica el exocérvix para obtener punto de reparo en la profundidad

 Se colocan puntos con Poligalactina 0 (vycril) en los vértices de la masa quística, para no perder la orientación de la disección y como puntos tractores

 Se inicia la disección con bisturí siguiendo el eje mayor del tumor

 Se realiza disección roma y cortante, el quiste estaba íntimamente relacionada a la masa muscular del constrictor de la vulva (músculo bulbocavernoso) por dentro y del isquiocavernoso por delante

 Se realiza un nudo ceñido para disminuir la protusión de la masa quística y poder ampliar la visión quirúrgica superior

 Se encuentra el pedículo, el cual se pierde en la profundidad hacia cavidad abdominal

 Formación quística resecada sin roturas de su cápsula

 vulva reparada con puntos de catgut crómico 1

Finaliza la cirugía con la colocación de una venda de gasa en cavidad vaginal por 24 hs

COMENTARIOS

Son bienvenidos los comentarios, con críticas constructivas, recomendaciones, o si la información es útil, dificil de entender o apropiada, y temas a desarrollar. Como siempre agradecido por la visita y más por tu comentario. Juan

PAP y Colposcopia

El PAP o Papanicolau es un estudio que se realiza para evitar el Cáncer del Tracto Genital Inferior (cérvix y vagina). ¿Pero en que consiste? Toda la superficie de envoltura interna y externa de nuestro organismo va descamando las células antiguas desde la superficie, mientras va creciendo desde la base. Esta cubierta que en exocérvix y vagina es estratificado plano ( la mejor analogía es la de un muro de ladrillos) le otorga la apariencia rosa-violácea habitual de estas estructuras y es la que toma la espátula de Ayre (para realizar el extendido celular) para realizar el estudio. Como se necesita que esta toma celular sea lo mas parecido a lo que ocurre en realidad, se requiere una mínima cantidad de requisitos: No tener relaciones sexuales 24 hs antes, ni higienizarse dentro de la vagina 24 hs antes, no haber usado óvulos o jaleas una semana antes y que haya pasado 5 días del ultimo día de sagrado menstrual. Para tomar una muestra para PAP hace falta colocar un instrumento, el espéculo vaginal, para separar las paredes vaginales, ya que esta habitualmente están ubicadas una contra otra sin formar ninguna luz

En nuestro país (Argentina) habitualmente se realiza conjuntamente con la toma de la muestra para el patólogo, la colposcopía, que es un estudio con la cual se observa el cuello, la vagina y la vulva con un sistema de ópticas magnificadas mediante el uso de reactivos vitales, que complementa el estudio del PAP

Los Resultados, en un PAP es imposible que no de INFLAMATORIO, pues la inflamación es la primer línea de defensa luego de la barrera mucosa, la vagina es un ambiente inhóspito, es ácido, tiene bacterias (como todas las cavidades orgánicas) y en la mujer activa sexualmente es traumatizada con cada relación, por ello el organismo genera un status inflamatorio permanente, así como también se leería en una citología de la boca por ejemplo. Además informa la FLORA, Ambiente nutricional o trofismo y lo más importante que informa la citología oncológica. Como tiene sus resultados falsos, lo ideal es repetir cada año para estar seguro de que no existen cambios preneoplásicos.

¿Desde cuando hacerme? A partir de los tres primeros años después del inicio sexual. Hay mucha controversia hasta cuando realizarse, ya que hay quienes impulsan la realización de por vida y quienes (la mayor parte de las sociedades del mundo) recomiendan realizarse hasta tres PAP negativos después de la última menstruación vital (MENOPAUSIA) si es que se controló previamente

Mecanismo de Parto

Excelente animación del mecanismo de parto

ANATOMÍA GENITAL EN ESQUEMAS

CAUSAS CERVICALES DE SANGRADO GENITAL (BENIGNAS)

ECTOPÍA: La ectopía cervical, es la presencia de un tipo celular presente en un sitio diferente al nativo, es decir, es la presencia del epitelio endocervical (que tapiza el canal cervical) en el ectocervix, la porción de cuello que mira a la vagina. Al ser un tejido que no está preparado para el ámbito hostil vaginal puede transformarse en una Ectropionitis (inflamación de la ectopía) y puede sangrar con las relaciones. Habitualmente el tejido se transforma nuevamente hacia el tejido nativo sin nigun tratamiento. Antiguamente se la conocía como "llaga " por el llamativo color rojo sangre sobre un fondo rosa-violaceo del cuello "normal" .ES UN EVENTO NORMAL, Y POR ELLO NO REQUIERE NINGUN TRATAMIENTO.-

 GRANULOMA DE CÚPULA: El granuloma de células gigantes es una forma de reacción inflamatoria, en la cual el organismo realiza una "empalizada" a un elemento extraño, en este caso sutura quirúrgica, en su intento de expulsarlo del mismo. Los síntomas más comunes en la vagina son descarga vaginal fétida (flujo) por su colonización con bacterias anaerobias, y sangrado habitualmente post-relación sexual.

 
PÓLIPO CERVICAL: Es una neoformación benigna, variable en tamaño y forma que puede presentar una base de implantación ancha, en cuyo caso se dice que es SÉSIL, o una base más larga que ancha en cuyo caso es PEDICULADO, y semeja el badajo de una campana. Si bien su malignización (convertirse en cáncer) es un evento raro, siempre es conveniente estudiarlo mediante una biopsia (extracción de una porción de tejido). Puede generar mayor cantidad de moco cervical, sangrado y muy raramente dispareunia (dolor con las relaciones)

GRANULOMA PIOGENO (BOTRIOMICOMA) 

 Es una pequeña protuberancia rojiza que sangra con facilidad debido a un número anormalmente alto de vasos sanguíneos, su causa precisa no se conoce en la mayoría de los casos, pero puede estar ligado a pequeños traumatismos reiterados